大会参加および研究発表の申込フォーム

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申込日* (西暦／半角)　例: 2017/04/01
参加者氏名* (全角)　例: 施設太郎
参加者フリガナ* (全角)　例: シセツタロウ
所属*
例: 東西大学農学部、南北大学大学院農学研究科、農業施設(株)研究開発部 etc.
連絡先メール
アドレス*		 (半角)
↓確認のためもう一度ご記入ください。
(半角)
Tel* (半角)　例: XXX-XXX-XXXX
会員種別*正会員　学生会員　非会員
懇親会*参加　不参加
研究発表発表の有無*有　無
※研究発表の申込は6月13日(火)をもって締切ました。大会参加の申込の場合は「無」を選択してください。
※有りの場合、以下を追記してください。
発表内容研究発表方法（口頭発表／ポスター発表の別）、課題名※1、全著者名※1※2（所属、正会員／学生会員の種別※3）
※1：発表プログラムの編成は、上記の課題名および全著者名に基づいて行います。講演要旨集原稿と相違がないように確認してください。
※2：連名の場合は発表者の氏名の前に○印を付してください。
※3：非会員の場合は所属のみを記入してください（会員種別は記入不要）。

例:
1) 口頭発表、農業施設に関する研究−副題−、○施設太郎（東西大，正），日本花子（東西大，学），農研一郎（南北大），・・・・・
2) ポスター発表、農産施設に関する研究、○施設太郎（東西大，正），・・・・・
※3課題以上を発表される場合は、続けて記入してください。
プレゼン
テーション
賞		応募の有無有　無
※有りの場合、応募要領に従い、以下を追記してください。
応募部門若手研究者・口頭発表の部
若手研究者・ポスター発表の部
学生・口頭発表の部
学生・ポスター発表の部
年齢
または
指導教員の
氏名（所属）		若手研究者の場合は申込現在の年齢、学生の場合は指導教員の氏名（所属）を記入してください

例: 35歳、阿栗五郎（東西大学農学部） etc.

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